心臓デバイス治療

ペースメーカー種類

心臓の伝導が障害されている部位によって使用されるペースメーカーの種類が異なります。

シングルチャンバ型 リードが1本 （心室もしくは心房）

デュアルチャンバ型 リードが2本（心房と心室）

両心室ペースメーカー リードが3本もしくは２本 （心室側に2本（+心房1本））

リードレスペースメーカー

容量	1.0 CC
重さ	1.75 g
長さ	25.9 mm
幅	6.7mm (20 Fr)
平均12.5年の電池寿命 VVIR（レートレスポンスあり） Bipolar pacing 1.5Tおよび3T全身MRI撮像可能 電池消耗した場合デバイスoff機能あり
植込み時の胸部レントゲン

植込み型除細動器　（Implantable Cardioverter Defibrillator：ICD）

致死性不整脈（心室頻拍、心室細動）が起こった際に電気刺激（抗頻拍ペーシング、電気ショック）による治療を行うことにより不整脈を停止させる。多くのものはペースメーカーの機能もついている。

皮下植込み型除細動器（S-ICD） ボストンサイエンティフィック社製 EMBLEM™

着用型自動除細動器 （Wearable Cardioverter. Defibrillator）

両室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）

心不全の場合は致死性不整脈（心室頻拍、心室細動）を合併する可能性が高いため、両心室ペースメーカーに除細動器が付属したものを使用することが多い。

左脚領域ペーシング

心臓の刺激伝導系を担う左脚を直接または間接的に捕捉するペーシング方法。より生理的な心室伝導興奮を維持することができるため、従来のペースメーカーと比較して心不全入院・全死亡を含む有害イベントを有意に抑制することが期待される。

当院では2020年より先進的に左脚領域ペーシングを導入し、既に多くの患者さんへの植え込みを行っています。従来の右室中隔ペーシングと比較して心不全入院・全死亡を含む有害イベントを有意に抑制しました。(Okubo Y, et al. J Interv Card Electrophysiol. 2024 Jul 29. doi: 10.1007/s10840-024-01890-z)

デバイス新規植込み件数

左心耳閉鎖システム　　Boston Scientific社製　WATCHMAN®

非弁膜症性心房細動による脳卒中を予防するためのデバイスです。

心房細動の患者さんでは心臓内、多くは左心房にある左心耳という部位に血栓ができることがあり、そのため血栓形成を予防するための様々な治療が行われます。

多くの場合薬物による抗凝固療法が行われますが血栓を予防するために凝固を抑える治療を行うと、出血が止まりにくくなることがほとんどです。特に出血がとまりにくくなることで不利益を被り、抗凝固療法が続けにくい方に対して低侵襲（体の負担が少ない）で治療できる方法が2019年9月より日本でも行えるようになりました。

血栓塞栓症に対する介入方法

1. 抗凝固療法（抗血栓療法）：　内服薬（ワルファリン、直接経口抗凝固薬DOAC）、ヘパリン
2. アブレーションで心房細動の発作を減少させる
3. 外科的処置　：　左心耳を切除、クリップ
4. カテーテルを使用した左心耳閉鎖術　：　WATCHMAN®

カテーテルを使用した左心耳閉鎖術はDOACを用いた抗凝固療法群と同等の虚血性脳卒中予防効果と有意な出血リスクの低減効果を認めました。WATCHMANによる左心耳閉鎖術は長期間抗凝固薬の服用ができない心房細動患者において抗凝固療法の代替療法となります。